Підшлункова залоза досить тісно взаємодіє з іншими органами, і збій в її роботі відбивається на функціонуванні всього організму. Для діагностики використовують різні методи, в тому числі і пальпацію. Болючість при запальному процесі в підшлунковій залозі, в зоні Шоффара, властива панкреатиту. При гострому процесі ця маніпуляція утруднена, так як м’язи живота дуже напружені, при хронічному – орган промацується у половини індивідів, у здорових – в одиничних випадках.

Принципи пальпації

Пальпаторний метод з діагностичною метою почали використовувати в кінці двадцятого століття. У той період не було спеціального обладнання (МРТ, УЗД), що допомагає виявити причини патології і болі в індивіда. Тому під час огляду медики використовували свої пальці. Гідність цього методу в тому, що з його допомогою досить швидко можна запідозрити панкреатит в гострій стадії і почати терапію. Якщо збою в роботі залози немає, то і пальпувати її неможливо.

Болючість в зоні Шоффара при панкреатиті вважається характерним клінічною ознакою. При гострому і хронічному перебігу захворювання біль локалізується і в інших областях і точках.

Фізичні методи дослідження підшлункової залози

Пальпація, на думку медиків, вдається лише в тих випадках, коли заліза ущільнена і збільшена. А пальпаторне дослідження за методом Образцова В. П. можливо тільки у худорлявих індивідів, що мають мляву черевну стінку. Переконатися в тому, що прощупываемое освіту і є підшлункова залоза, можна, тільки якщо встановлено його ставлення до оточуючих органів. Проекція головки залози на передню поверхню живота відповідає зоні Шоффара – Rive, або, як її ще називають, панкреато-холедохальной.

Знаходиться вона в правій верхній частині живота, на бісектрисі прямого кута, який утворений проходять через пупок горизонтальними і вертикальними лініями. Верхня межа цієї області знаходиться від пупка на відстані приблизно п’ять або шість сантиметрів. При збільшенні і ущільненні органу його пальпація має діагностичне значення.

Що таке і де знаходиться зона Шоффара?

Це трикутна область живота індивіда. Одна сторона трикутника – це лінія, яка проведена посередині тіла, друга – під кутом у сорок п’ять градусів від пупка, а третя – вище пупка на шість сантиметрів.

Для того щоб її знайти, треба розділити по бісектрисі верхній правий кут, який утворений двома взаємно перпендикулярними лініями, що проходять через пупок.

Визначення больових точок

При захворюванні їх визначення здійснюється шляхом точкової пальпації, що має важливе значення в діагностиці. При патології підшлункової залози неміч виявляється в зонах:

• Шоффара;
• Губергрица – Скульського, яка розташована симетрично попередній зоні, зліва.

Дискомфорт при натисканні на точку Мейо – Робсона присутній у індивідів при запаленні в області хвоста підшлункової залози. Це місце знаходиться на межі нижньої та середньої третини прямої, яка з’єднує середину лівої реберної дуги з пупком.

У 1984 році медиками Тужилиным С. А. і Губергрицем А. Я. був запропонований метод виявлення болючості органу при обстеженні пацієнта у вертикальному положенні. Доктор пальцями тисне в область проекції залози, після цього хворий відчуває больовий синдром або його посилення і повинен нагнутися. Аналогічний стан він відчуває, і коли знаходиться в горизонтальному положенні і намагається піднятися в період проведення пальпаторного обстеження.

Як визначити хронічний панкреатит?

У індивіда, що має хронічну форму панкреатиту, при лікарському огляді на дермі добре видно геморагічні висипання розміром від одного до чотирьох міліметрів. Вони представлені у вигляді опуклих крапельок. По-іншому їх називають “точкові ангіоми”, які утворюються в результаті руйнівного впливу ферментів підшлункової залози на капіляри. Після огляду виявляють об’єктивні ознаки патології, які мають свої назви:

• Мейо – Робсона – больові відчуття спостерігаються в цьому місці, а також в лівому реберно-хребетному куті.
• Гротта – зменшення підшкірної тканини від пупка зліва в проекції підшлункової залози.
• Губергрица – Скульського – болюча площа між хвостом і головкою залози.
• Кача – больовий синдром в районі лівих TVIII-TIX і правих Т1Х-ТХ1 грудних хребців.
• Воскресенського – пульсація черевної аорти не визначається.
• Мюссі – Георгієвського – дискомфорт при пальпації в правій надключичной зоні, між ніжками грудинно-ключично-соскоподібного м’яза.
• Дежардена – біль при пальпаторному дослідженні відчувається в так званій панкреатичної точці Дежардена.
• В зоні Шоффара, яка розташована вище пупка на шість сантиметрів з правого боку тіла, також виявляється болючість.

Далі проводять лабораторні види досліджень:

• загальний і біохімічний аналіз крові, амилазный і липазный тест;
• загальний аналіз урини;
• коагулограму;
• копрограму;
• эластазный тест;
• виявлення маркера росту пухлинних клітин;
• толерантність до глюкози.

З інструментальних способів обов’язково виконують:

• рентгенографію органів черевної порожнини;
• УЗД;
• ЕРХПГ – ендоскопічну ретроградну холангіопанкреатографію.

Додаткові види досліджень призначають при необхідності – це спіральна КТ, ФГДС, оглядова рентгенографія грудної клітки, лапароскопія, ангіографія, радіонуклідна холецистографія.

Пальпація: зона Шоффара, Мейо – Робсона та Дежардена

Зони для здійснення пальпаторного дослідження – це області великий звивини поперечно-ободової кишки і шлунка. Медичний працівник заздалегідь визначає місця, які буде пальпувати, щоб не прийняти їх за залозу. Зазвичай застосовують найпоширеніші способи пальпації підшлункової залози: звичайний по Гроту, а також по Образцову – Стражеску.

Починають пальпацію з головки органу, через те, що вона володіє більш вираженою конфігурацією порівняно з іншими відділами. В період проведення цієї процедури лікар обстежує стан органу в певних точках:

Дежардена – якщо у індивіда при натисканні на цю область відчувається якийсь дискомфорт, то він свідчить про запальний процес в голівці залози.

Мейо – Робсона – біль вказує на ураження хвоста органу.

Шоффара – больовий синдром сповіщає про ураженні головки підшлункової залози.

Дослідження хворого при діагностиці хронічного панкреатиту

При діагностиці недуги крім об’єктивних і суб’єктивних ознак хвороби, а також даних аналізів застосовують особливі способи дослідження. Для того, щоб їх здійснити, індивід приймає такі пози:

• лягає на спину, під яку підкладають валик;
• перевертається на правий бік і нахиляє тіло вперед на 45 градусів;
• встає і робить нахили тулуба вліво і вперед.

Пальпаторно доктор виявляє болісність в зоні Шоффара і інших точках і областях. Наприклад, дискомфорт, викликаний болем у цьому місці, характерний для запального процесу в голівці органу. А в разі пошкодження тіла органу – в області Губергрица – Скульського. У точці Дежардена – при запаленні головної частини, у точці Мейо – Робсона – характерно для ураження хвостового відрізка підшлункової залози. Таким чином, при панкреатиті хворобливість відзначається в таких точках Дежардена і Мейо – Робсона, а також зонах Шоффара і Губергрица – Скульського.

Висновок

Зважаючи погрішностей в харчуванні, які здійснює більша частина індивідів, найчастіше діагностуються патології підшлункової залози, а також інші недуги, пов’язані з шкідливими харчовими пристрастями. Запальний процес в цьому органі супроводжується больовим синдромом, який не піддається купіруванню медикаментами, хворого мучить розлад травлення, блювання, діарея. Пальпація при постановці діагнозу відіграє важливу роль. Болючість в різних областях, в тому числі і зоні Шоффара, вказує на панкреатит, який обов’язково підтверджується і іншими видами обстежень.