Альфа-фетопротеїн (АПФ) є ембріональним глікопротеїном, який в нормі продукують клітини печінки і жовткового мішка плода. Цим елементом виконуються переважно транспортні функції. C перебігом часу синтез АФП може перемикатися на продукування альбуміну. У зв’язку з цим в кров’яний сироватці у новонароджених АФП визначають у дуже великих концентраціях, поступово знижуються, і до восьмимісячного віку малюка такі вже досягають значення норми у дорослого.

Так як АФП може проникати через плаценту, його можна виявити в підвищеній концентрації у крові матері, його рівень досягає максимуму між тридцять другий і тридцять шостий тижнями вагітності. Він виступає важливим клінічним показником в рамках моніторингу антенатального періоду.

Яка норма альфа-фетопротеїну, розповімо нижче.

Основні поняття

Даний ембріональний глікопротеїн у чоловіків, дітей і жінок має високу чутливість щодо первинної форми раку печінки і герміногенної пухлини. У дорослих пацієнтів первинна форма раку печінки у 90 % випадків представлена гепатоцелюлярної онкологією, а у дітей – гепатобластомой.

При наявності ДУ 20 одиниць на міліграм гепатобластома завжди, а гепатоцелюлярний рак у 80 % випадків, пов’язані з підвищеним показником альфа-фетопротеїну. Але в більшості ситуацій гепатоцелюлярний рак діагностують вже на пізній стадії, і результати терапії виявляються, на жаль, незадовільними. З метою покращення раннього діагностування використовують скринінгові програми на базі АФП серед пацієнтів з підвищеним ризиком розвитку первинної форми раку печінки (мова йде про людей з хронічним активним гепатитом, цирозу будь-якої етіології тощо).

Ризик раку печінки

У таких хворих ризики захворіти раком печінки в сто разів вище, ніж у межах загальної популяції. Доведено ефективність такого скринінгу у виявленні операбельною пухлини. Підвищення показника альфа-фетопротеїну в ході динамічних обстежень пацієнта з великою часткою вірогідності означає злоякісні переродження тканин, особливо на тлі стійко зростаючої ферментної активності. Наростання АФП часом реєструють за десять місяців до встановлення діагнозу раку печінки.

Що це, альфа-фетопротеїн в аналізі крові, цікаво багатьом.

Онкомаркери у дітей, чоловіків і жінок

Герминогенная пухлина новонароджених і дітей грудного віку представлена, головним чином, крижовий і копчиковыми утвореннями. При цьому виявляються АФП-негативні тератоми та АФП-позитивні тератобластома. Маркером вибору в рамках диференціального діагностування цих утворень є АФП, так як його чутливість по відношенню до тератобластоме наближається до 100 %.

Визначення АФП може сприяти вибору терапевтичної тактики: АФП-негативними тератомами потрібне хірургічне лікування, в той час як АФП-позитивним тератобластомам необхідна комбінована терапія.

Герминогенная пухлина у підлітків і дорослих може відрізнятися багатством морфологічної форми, і, крім АФП, вона часто продукує ХГЛ, тому обов’язковою вимогою є одночасне встановлення обох цих онкомаркерів. У діагностиці герміногенної пухлини при ДУ для АФП, що дорівнює 10 одиницям на мілілітр, для ХГЛ в 10 ммо/мл загальна чутливість альфа-фетопротеїну у жінок, чоловіків та дітей становитиме 60 %.

Комбіноване визначення обох цих показників дозволяє досягати 86 % чутливості щодо первинної герміногенної пухлини. Одночасне встановлення онкомеркеров АФП і ХГЛ серед дорослих і підлітків допомагає підтверджувати діагноз у випадку розвитку гонадных (яєчниках і яєчках), внегонадных (забрюшина, нервова система) і герміногенних онкологічних утворень.

Альфа-фетопротеїн у чоловіків

У хлопчиків, так само як і у молодих чоловіків, вимірювання онкомаркерів поряд з ультразвуковим дослідженням яєчка, може виявитися корисним в рамках диференціальної діагностики епідидиміту з безболісним набряканням якогось з яєчок.

Герміногенні пухлини по суті своїй высококурабельны. Тривала ремісія спостерігається більш ніж у 90 % хворих. Найбільша небезпека рецидивів виникає в перші три роки після лікування.

Аналіз на ХГЧ і АФП виступає доступним і найбільш чутливим методом раннього діагностування рецидивів герміногенної пухлини. Практика демонструє, що при нормальному значенні онкомаркера рецидив хвороби можна сміливо виключити. Підвищення рівня одного або обох онкомаркерів безпосередньо пов’язане з рецидивом в 100 % випадків. Клінічна значущість збільшення рівня АФП така, що лікування треба починати, не чекаючи клінічних симптомів і спираючись тільки на факти підвищення рівнів онкомаркерів.

Прогностичні фактори

Згідно з даними численних клінічних досліджень, АФП і ХГЛ на тлі герміногенних пухлин виступають у ролі незалежних факторів прогнозу. Згідно класифікації герміногенних пухлин, яка була введена в 1997 році, виділяють групи пацієнтів з гарним, помірним і несприятливим прогнозом, що сприяє вибору адекватного лікування.

В рамках прийняття рішення про терапевтичному впливі значення концентрації ХГЛ та АПФ мають перевагу над гістологічними висновками. Наприклад, підвищений рівень АФП у пацієнтів з семиномой означає, що для терапії хворого слід використовувати схему, яка була прийнята для несеминомной пухлини, незважаючи на верифицированную семиному. Нормалізацією рівня АФП і ХГЛ підтверджується ефективність лікування.

Тепер перейдемо до розгляду показань до виконання даного дослідження.

Показання до дослідження

Дослідження рівня альфа-фетопротеїну призначається в рамках діагностики первинного раку печінки в наступних випадках:

• Встановлення АФП призначають новонародженим і грудним малюкам у разі виявлення пухлинного утворення в печінці.
• Визначення АФП з проведенням УЗД з частотою один раз в півроку рекомендують пацієнтам, у яких підвищений ризик раку печінки.

Дослідження проводять в рамках діагностики герміногенних пухлин:

• Визначення АФП призначають новонародженим і грудним пацієнтам у разі підозри на тератобластому.
• Одночасне встановлення АФП і ХГЛ призначають при підозрах на рак яєчників у жінок або онкологію яєчка у чоловіків.
• Для виявлення пухлини неясного генезу в заочеревинному просторі.
• В рамках ранньої діагностики рецидивів герміногенної пухлини.
• Пацієнтам, які знаходяться без симптомів захворювання після первинної терапії.
• Для оцінки прогнозу захворювання і ефективності лікування.

Матеріалом для дослідження служить кров’яна сироватка поряд зі спинномозковою рідиною.

Яка норма альфа-фетопротеїну? Про це розповімо нижче.

Нормальні показники в крові

Нормальним рівнем АФП у чоловіків вважається 10 одиниць на мілілітр. Така ж норма альфа-фетопротеїну у жінок.

Розшифровка аналізів

При підвищених значеннях АФП розшифровка буде наступна:

• В рамках фізіологічних причин підвищений показник буде свідчити про вагітність і спадково обумовленої підвищеної експресії АФП.
• Відхилення від норми альфа-фетопротеїну в аналізі крові у бік підвищення може говорити про доброякісних захворюваннях у вигляді цирозу печінки, хронічних активних гепатитів і амебних уражень органа.
• Мова також може йти і про злоякісних новоутвореннях в формі первинного раку печінки, герміногенних пухлин і метастатичного ураження печінки.

Як підготуватися до цього аналізу?

В цілях виключення факторів, здатних вплинути на результат дослідження на онкомаркер альфа-фетопротеїну, потрібно дотримуватися наступних підготовчих правил:

• Кров для проведення дослідження складають тільки натщесерце.
• Безпосередньо перед здачею людиною венозної крові бажано п’ятнадцять хвилин відпочити.
• За дванадцять годин до дослідження необхідно виключити вживання алкоголю разом з курінням і прийомом їжі. Також потрібно обмежити будь-які фізичні активності.
• Виключають до того ж прийом ліків. Якщо ж відмінити прийом таких неможливо, то необхідно інформувати про це дослідницьку лабораторію.
• Малюків до п’яти років перед здачею крові в обов’язковому порядку поять кип’яченою водою до 200 мл протягом півгодини.

Таким чином, варто зазначити, що розглянутий ембріональний білок, який вказує на стан плода при вагітності, виступає онкомаркером для дорослих людей.

Ми розглянули, що це – альфа-фетопротеїн в аналізі крові.